新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見(jiàn)情況之一，大部分健康新生兒出生后可有暫時(shí)性高膽紅素血癥稱為“生理性黃疸”，但也只有在新生兒期因血清膽紅素濃度的增高特別是高未結(jié)合膽紅素血癥可直接威脅新生兒的生命，或造成嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，因此需要對(duì)新生兒黃疸引起足夠重視。

一、生理性黃疸：由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)，約50-60%足月兒和80%以上早產(chǎn)兒于生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)到高峰，足月兒在生后10-14天消退，早產(chǎn)兒在生后3-4周消退。血清膽紅素峰值足月兒不超過(guò)12.9mg/dl，早產(chǎn)兒不超過(guò)15mg/dl。在黃疸出現(xiàn)期間新生兒一般情況良好。

二、病理性黃疸：1.病理性黃疸有以下特點(diǎn)：(1)黃疸于出生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)。(2)黃疸程度重，血清膽紅素值，足月兒＞12.9?mg/dl?，早產(chǎn)兒＞15mg/dl。(3)血清膽紅素值上升速度快，超過(guò)5?mg/dl。(4)直接膽紅素＞2?mg/dl。(5)黃疸持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)：足月兒＞3周，早產(chǎn)兒＞4周。(6)黃疸退而復(fù)現(xiàn)，即黃疸在新生兒生理性黃疸消退后再次出現(xiàn)。

2.引起病理性黃疸病因很多，常見(jiàn)病因有：(1)膽紅素產(chǎn)生增加，多見(jiàn)于同族免疫性溶血（ABO和Rh血型不和溶血?。涸谛陆貐^(qū)因少數(shù)名族人群中Rh陰性血型者較多，因此發(fā)生Rh血型不合的溶血病較多，此類患兒黃疸出現(xiàn)早，程度重，進(jìn)展快，伴隨有肝脾腫大、貧血等癥狀，如不及時(shí)換血可導(dǎo)致死亡，即使存活易發(fā)生膽紅素腦病而導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥。(2)腸-肝循環(huán)增加，如腸閉鎖、先天性巨結(jié)腸、胎糞排出延遲等原因?qū)е履懠t素在腸道內(nèi)吸收過(guò)多。(3)母乳性黃疸、窒息、缺氧、先天性甲狀腺功能低下、先天性非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥等。同時(shí)還有因遺傳代謝病、先天性膽道閉鎖、膽汁粘稠綜合征引起的高結(jié)合膽紅素血癥。(4)宮內(nèi)感染，如弓形體、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、梅毒等病原體感染引起肝炎綜合征。生后感染如敗血癥，還有其他一些少見(jiàn)的疾病也可引起黃疸。

3.臨床上表現(xiàn)是皮膚及眼睛鞏膜出現(xiàn)黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查可以發(fā)現(xiàn)，血清總膽紅素、未結(jié)合膽紅素增加，溶血患兒出現(xiàn)血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、Coombs實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性、抗體 釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。其他有紅細(xì)胞形態(tài)異常、酶活性下降、肝功能異常等。

4.治療方案

對(duì)高危兒、極低出生體重兒、母親血型不合溶血病者均可進(jìn)行預(yù)防性治療。

(1)一般治療：盡早開(kāi)奶，充足喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出，防止脫水、酸中毒；防止低體溫，出現(xiàn)低體溫采取保暖措施；熱卡不足時(shí)由靜脈補(bǔ)充葡萄糖；避免使用與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白結(jié)合點(diǎn)的藥物。

(2)藍(lán)光治療：各種原因引起的高未結(jié)合膽紅素血癥均是光療最好的適應(yīng)癥。主要作用是使血清中的間接膽紅素，光氧化分解為直接膽紅素，易于排入膽汁和尿液中，可使黃疸消退。光療對(duì)嬰兒有利無(wú)害，光照過(guò)程中會(huì)遮蓋嬰兒雙眼和外陰部。

5.預(yù)防措施

(1)加強(qiáng)孕期保?。阂阎醒筒缓系囊蛩卣?，監(jiān)測(cè)母親血清中相應(yīng)血型抗體，必要時(shí)給母親進(jìn)行治療，如在宮內(nèi)發(fā)生Rh血型不合的溶血病者，應(yīng)對(duì)母親進(jìn)行血漿置換。

(2)孕期母親避免接觸各種寵物，防止母親發(fā)生感染性疾病。

(3)新生兒早期加強(qiáng)喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便排出。

(4)注意保暖，注意奶具、奶粉、衣物等的清潔，父母和看護(hù)人員如患感染性疾病，應(yīng)及時(shí)隔離。