子宮肌瘤被稱為“婦科第一瘤”，30歲以上的婦女發(fā)病率為20％，40-50歲女性發(fā)病率高達(dá)70％以上。

什么是子宮肌瘤呢？

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤。常見的表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)、疼痛、腹部包塊、鄰近器官的壓迫癥狀、白帶增多、貧血和心臟功能障礙等，會(huì)引發(fā)不孕、流產(chǎn)等等。一部分患者并無(wú)癥狀，常在婦科普查時(shí)才發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤。子宮肌瘤為最常見的婦科良性腫瘤，根據(jù)肌瘤所在子宮肌壁的部位不同可分為壁間、漿膜下、粘膜下及闊韌帶內(nèi)肌瘤。

什么原因引起子宮肌瘤？

子宮肌瘤越來(lái)越青睞三四十歲的中年女性，特別是生育期內(nèi)分泌功能紊亂者。子宮肌瘤的具體原因目前尚不十分明確，但研究表明，激素分泌不正常，是導(dǎo)致子宮肌瘤的最普遍原因。

子宮肌瘤有什么癥狀？

1、增多及經(jīng)期延長(zhǎng)：多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宮腔增大，子宮內(nèi)膜面積增加并影響子宮收縮，此外肌瘤可能使腫瘤附近的靜脈受擠壓，導(dǎo)致子宮靜脈叢充血與擴(kuò)張從而引起經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。黏膜下肌瘤伴有壞死感染時(shí)，可有不規(guī)則陰道流血或血樣膿性排液。長(zhǎng)期經(jīng)量增多可激發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。

2、下腹包塊：肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及。巨大的黏膜下肌瘤可脫出于陰道外，患者可因外陰脫出腫物就醫(yī)。

3、白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時(shí)，可有血性或 膿血性、有惡臭的陰道溢液。

4、壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起下腹墜脹不適、便秘等癥。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴(kuò)張甚至發(fā)生腎盂積水。

5、其他：常見下腹墜漲、腰酸背痛，經(jīng)期加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。

子宮肌瘤需要做哪些檢查？

根據(jù)病史及體征，診斷多無(wú)困難。個(gè)別患者診斷困難，可采用B型超聲檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。應(yīng)注意與妊娠子宮、卵巢腫瘤、子宮腺肌病以及卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等鑒別。

子宮肌瘤的治療

1、隨訪觀察：無(wú)癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)后肌瘤多可萎縮或逐漸消失。每6~8個(gè)月隨訪一次。

2、內(nèi)科藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。

3、手術(shù)治療：子宮肌瘤的手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。

①肌瘤切除術(shù)（肌瘤剝除術(shù)）：術(shù)后有50％復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，約1/3患者需再次手術(shù)。

②子宮切除術(shù)（子宮全切或子宮次全切除）：不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。

4、微創(chuàng)治療：

①射頻消融微創(chuàng)術(shù)：通過高頻振蕩電流作用于組織，以歐姆損耗和介質(zhì)損耗兩種形式使電能被組織吸收，并使組織溫度升高而產(chǎn)生高熱致使蛋白變性壞死;

②經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺行兩側(cè)子宮動(dòng)脈以遠(yuǎn)的超選擇性動(dòng)脈栓塞；

③氬氦刀：利用超導(dǎo)針將氬氣和氦氣反復(fù)導(dǎo)入腫瘤部位，致使組織細(xì)胞脹裂壞死的超低溫治療;

5、無(wú)創(chuàng)治療：

HIFU——體外高強(qiáng)度聚焦超聲治療（超聲刀）：HIFU體外治療方法是在超聲定位實(shí)時(shí)監(jiān)視下，從體外將高能量超聲聚焦于子宮肌瘤，利用超聲的可聚性和能量可透入性，將體外發(fā)射的高能量超聲波聚焦于體內(nèi)病灶，利用焦點(diǎn)產(chǎn)生的高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)等，使焦點(diǎn)區(qū)組織產(chǎn)生空泡變性、凝固性壞死，繼而逐漸溶解吸收或纖維化。研究表明HIFU能有效使離體人肌瘤組織產(chǎn)生凝固性壞死。HIFU治療不僅可阻止子宮肌瘤的生長(zhǎng)，甚至使其萎縮變小，從而改善腹痛，月經(jīng)不規(guī)則等癥狀以達(dá)到臨床治療效果，是目前最安全、最輕松的治療方法。

應(yīng)該如何預(yù)防子宮肌瘤？

1、避免人工流產(chǎn)：人工流產(chǎn)次數(shù)多會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤，因此夫妻雙方應(yīng)積極采取避孕措施，盡量避免或減少人工流產(chǎn)次數(shù)。

2、注意調(diào)節(jié)飲食：子宮肌瘤和雌激素水平高有很大關(guān)系。因此婦女應(yīng)該多吃含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物。

3、定期去醫(yī)院復(fù)查：如果發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，一般應(yīng)3－6個(gè)月復(fù)查一次，如果年齡較大的婦女，肌瘤在短期內(nèi)迅速增大或絕經(jīng)后又有陰道流血應(yīng)警惕是否發(fā)生肉瘤變性應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

4、保持樂觀的心態(tài)：積極的情緒對(duì)于健康是必不可少的。

5、月經(jīng)過多者應(yīng)積極糾正貧血，預(yù)防貧血性心臟病、心肌退行性病變的發(fā)生。

HIFU治療后，子宮肌瘤病人注意事項(xiàng)

① 1周內(nèi)禁止性生活，避免提、拎重物及跑跳；

② 飲食忌辛辣刺激；忌飲酒吸煙；

③ 勿服用活血化瘀藥物，忌長(zhǎng)時(shí)間使用激素類藥物

④ 防止過度疲勞，經(jīng)期尤須注意休息；

⑤ 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔、干燥，內(nèi)褲宜寬大。若白帶過多應(yīng)注意隨時(shí)沖洗外陰；

⑥ 極少數(shù)患者治療后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、血尿、陰道流液等，但可以自行緩解或通過簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后緩解；

⑦ 術(shù)后采取措施做好避孕工作。

（綜合病區(qū)   徐宗菲）